終末期ケア専門士の山口です。

ここでは50人以上の在宅看取りをした経験から、学んだことやヒントなどお伝えしていきます！

今回お伝えするのは、

「終末期における排便コントロール｜便秘・下痢・排便障害への理解と対策」です。

終末期ケアでは、排便コントロールが難しいケースが多い。

そこで、

排便のメカニズムから、便秘・下痢の原因と種類、精神的要因による排便障害まで詳しく解説！

排便メカニズムの理解がケアの第一歩！

排便は、単なる身体機能ではなく、自尊心の維持や快適な最期を支える重要なケアの一つ。

排便のメカニズム

・直腸の容量が150～250mlに達すると便意を自覚。

・便意時、外肛門括約筋（横紋筋）が意識的に締める役割。

・内肛門括約筋は自律的に緩め(弛緩)し、便かガスかを判別。

・骨盤底筋群は腹圧を直腸に伝える支えであり、弱まると排便困難を招く。

加齢や終末期ではこれらの働きが低下し、排便困難や失禁リスクが増加する！

【便秘】終末期に多い3タイプとその特徴

1. 弛緩性便秘

原因：腸の蠕動運動の低下により内容物の移動が遅くなる。

特徴：排便回数が少なく、特に高齢者や活動量の低い患者に多い。

2. 直腸性便秘

原因：直腸瘤や骨盤底筋障害により便がうまく排出できない。

特徴： いきんでも出ない、残便感が主な訴え。

3. 痙攣性便秘

原因：自律神経の過緊張によって下行結腸が強く収縮し、便の通過が阻害される。

特徴：コロコロした便、お腹の張り、便秘と下痢の繰り返しが見られる。

【下痢】急性と慢性の分類・原因

・急性下痢

原因：感染症（細菌・ウイルス）や薬剤性（抗生物質など）の影響により発症。

特徴：小腸粘膜の障害で水分分泌が過剰になり、急激に発症。

・慢性下痢

原因：過敏性腸症候群（IBS）、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）、

　不適切な生活習慣（下剤乱用、過度な飲酒や脂肪摂取）

特徴：1ヶ月以上持続。体力低下や脱水のリスクを伴う。

明日は、「終末期における排便ケアの実際」をお伝えします。

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